胡大一：走在健康中国的长征路上

　　他常常自嘲为播种机、播火机，是遍撒火种的人。

　　2006 年 7 月 15 日，胡大一与崔永元，以及其余 24 位《我的长征》队员登上驶向成都的火车，从成都转乘汽车奔赴四川中部——雅安市辖区的宝兴县，从当年红军翻越的第一座雪山开始，重走红军长征的艰苦征程。

　　胡大一喜欢走长征，重走在长征路上，思考人生的方向和自己的长征。

　　遥想红军长征爬雪山、过草地，强渡大渡河，强攻腊子口……

　　却很难说，胡大一在健康中国的长征路上，攻克了多少堡垒。简单回望一下，留下了一路火种，细数一下，依稀记得：循证医学、推广射频消融治疗心律失常、推广绿色通道、倡导肺栓塞的识别和救治、举办中国胆固醇教育计划、戒烟、多学科共同管理动脉粥样硬化疾病、双心医学、康复医学、健康从心做起……

　　健康中国从基层做起

　　绝大部分基层医生对“胡大一”这个名字都不陌生。

　　周三，北京大学人民医院，胡大一的专家门诊。

　　一个浓眉大眼的内蒙古小伙子进来，满脸都是疲惫，眼睛布满血丝。

　　他把一摞材料递给胡大一，原来是给母亲看病。母亲因为腿脚不便，没有来北京。小伙子讲述完母亲的病情，掏出手机，点开视频。胡大一凑过来，摘下眼镜。视频里，一个老太太弓着腰，低着头，拄着拐杖，一步一步向前挪，视频里一个声音叫道：您抬个头。老太太慢慢把头抬起，冲着录像者“啊”了一声，脸上的皱纹像菊花一样绽放。

　　胡大一一边翻看病历和检查结果，一边给小伙子讲病，他的语速很慢。在听到他说“经过康复，老太太是能够恢复到从前样子”时，小伙子总算松了口气。他说：“家那边的医生让我找您，他们说的没错，您是最好的大夫。”

　　胡大一则对基层怀有深深的忧虑。

　　一项针对 100 名乡村医生的调查显示，90% 的乡村医生靠看病行医维持生计。但由于医疗服务收入不济，一些乡村医生又不得不另谋兼职，或干脆另谋他职，导致乡镇卫生所人去楼空。

　　胡大一看到了基层医疗的困境，他把帮助基层解决困境当成了自己的责任。2012 年，胡大一专门邀请了十余名基层医生来北京参加“长城会”，听他们诉说基层医疗的困境，为他们出谋划策。

　　针对这一社会问题，他的思路是：走下去，做“加减法”，就近就地筛查救治，降低医疗费用。针对基层开展医疗技术培训为当地留下不走医疗队。

　　胡大一说，到目前为止，中国的心血管病患者至少有2.3亿不能单靠几家三甲医院来解决。高新技术集中在大医院，小医院没有技术保障，没有培训机制，无法开展关键技术治疗，广大心血管病患者仍然看病难。只有提高基层医院的水平，才能解决由于学科发展的薄弱，导致医疗资源垄断的问题，使患者与公众都获益才有希望。

　　健康中国从医生做起

　　医学问题从来就不单纯是医学问题，而是社会问题。

　　“长城会”是胡大一发起并成立的心血管领域最有影响力的会议，但在“长城会”初期，也遭遇过“尴尬”。一个中国医生曾问参加完“长城会”的美国专家，在中国看到了什么?专家说到处是吸烟的人和废纸堆。

　　这成为胡大一的心伤。吸烟的危害众所周知，而戒烟工作开展得好坏，医生的劝解和宣传起着重要作用，如果医生自己也是“烟民”，如何说服患者戒烟?

　　然而在当时，很少有医生认识到这个问题的重要性。从2004 年开始，胡大一每到一个地方，每参加一个学术会议，都在会上“苦口婆心”地宣传戒烟，带领大家宣读《戒烟宣言》，并提出“被吸烟我不干”的响亮呼吁。

　　很难说这些努力激起了多大的波澜，但胡大一并不放弃。2011 年，一家主打戒烟药的药企将销售战略从心内科医生转向呼吸科医生。有人说，戒烟药之所以在心内科卖不好，是因为心内科医生不予支持。胡大一的回应是：我从来不会以企业战略目标来决定我要做的事，我看到的是现在已有改观，而且我每年都在推戒烟典范，只要有推动就有转机。

　　2007 年以前，“长城会”两个最冷门的分会场，除了戒烟，还有 D2B 项目(急性心肌梗死“绿色通道”服务模式)。

　　D2B，是急性心肌梗死患者从到达医院门口到开始第一次球囊扩张的时间。从患者家里到医院门口，再到导管室，时间越短，患者获益越多。这不仅与医术有关，更与团队、科室衔接有关，没人意识到这是医生的职责。

　　胡大一请来国外著名专家，在“ 长 城 会” 上 主 讲 D2B。当时参会人员有上万人，但到D2B分会场听课的只有十几人。可在此后每一届长城会，他还会邀请国外专家，强调 D2B 的重要性。

　　此时的医疗界，已经习惯了以经济指标来衡量医学技术，支架植入的数量成了经济指标。加速患者运送，是无法评估经济收益的，但可评估的不一定重要，无法评估的恰恰是非常重要的。

　　2010 年，胡大一在一个研讨会上，发言呼吁规范使用介入、搭桥或药物，注意避免介入技术的过度不适当使用。这次讲话被媒体断章取义，报道他说“内科乱支架、外科乱搭桥”。随后，网络上充斥着对他的攻击言论。多方责难，胡大一并未出面澄清，只是一直坚持反对过度的趋利性、不顾适应证、不顾患者利益随意造影、介入的做法。

　　此后，胡大一干脆旗帜鲜明地反对过度医疗。“我国滥用支架现象严重”“中国一半支架都不靠谱”的媒体报道，将他卷入一个又一个“风波”。无论外界如何评价，胡大一始终坚信，面对心脏病患者个体情况的差异，医生应该提供最适合的治疗方式，而不是简单地植入支架了事。“滥用支架，看起来受伤的是患者，最终最大的受害者还是医生，因为这样人们会失去对他们的信任。”

　　健康中国从我做起

　　如今年过花甲的胡大一仍然身体力行自己所宣扬的理念。

　　胡大一始终认为，作为医生，一定要以患者的利益、公众健康的利益为己任，才会觉得活得有价值，觉得医生这个职业有成就感。

　　很多年过去了，胡大一仍然难以忘怀他第一次开展健康大课堂科普讲座活动的情景。

　　1994 年 6 月 3 日，胡大一在劳动人民文化宫给老百姓讲疾病保健知识，当时 100 来人的小礼堂，最后竟然来了 4000 人。小礼堂坐满了，后来的人干脆就在广场上席地而坐。“我们也没法在小礼堂里讲了，就到公园广播室通过大喇叭开讲。广场上、树阴下、路两旁、长廊边的人们都听得津津有味、鸦雀无声。”

　　老百姓对于健康知识的渴求给了胡大一非常大的震撼，从此，无论工作多忙，他都要投入到健康教育中去。几年来，他笔耕不辍，陆续编写和出版了《登上健康快车》、《有氧代谢运动》、《从心做起》、《健康秘诀》等科普专著，同时在报纸网络上发表科普文章。“管住嘴、迈开腿、不吸烟、好心态”等健康语录被老百姓记住了。

　　如今的胡大一已经年过花甲，但他仍然身体力行自己所宣扬的理念：走路是最好的锻炼方式。有时，他从医院走回家，已经是凌晨 2 点，看看腰间别着的计步器，发现还差 2000 步，就围着自己床边来回走动，直到满1 万步为止。

　　这种“固执”可以追溯到他年轻的时候。那时他是一名住院医师，正在学英语，遇到外国专家来讲课，他主动申请给专家做翻译。翻译得很不好，被听课的人轰下台。但下一次，胡大一又冲了上去，“我要做翻译!”

　　30 多年来，胡大一走过北京大学第一医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京垂杨柳医院、北京军区总医院、北京大学人民医院，他身边的人换了一波又一波，有的人留在曾经的地方成为了骨干，有的人还在随他不断前进。

　　2012年12月27日，胡大一卸下中华医学会心血管病学分会主任委员的行囊，继而挑中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员的重担，不畏艰难险阻，仍旧带头走在健康中国的长征路上。

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　　点评

　　胡大一教授一直是我尊敬的师长。他不断引领学科和挑战自我，在心内科界，他的各种理念，总能让人耳目一新或振聋发聩。无论是提倡“三个回归”、高举“四面旗帜”，还是对滥放支架等业内病的直言不讳，都有点“精神领袖”的味道。如果说，推进心内科向预防、康复延伸是他打的纵向牌，与内分泌等多学科联手，直至与国际医药大家携手，便是他的横向牌。辗转在不同的战场，游走在现实与精神的空间，他用大写的一，不甘人后，努力前行。

　　——北京大学人民医院院长 王杉