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原发性肺癌内科治疗临床路径(2012年版)
2014-02-22 16:17:42 来源： 评论：0 点击：
一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10：C34/D02.2)：
1.非小细胞肺癌IIa期-Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;
2.小细胞肺癌患者;
3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者;
4.复发或转移的肺癌患者;
5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
(二)诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》(2010年版)。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为≤15天。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;
(3)胸部CT、心电图;
(4)细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：
(1)超声心动图;
(2)肿瘤标志物;
(3)肺功能;
(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测;
(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT;
(6)合并其他疾病的相关检查。
(五)化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
(六)化疗方案
根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
1.非小细胞肺癌注。
(1)GP方案。
(2)GC方案。
(3)DP方案。
(4)DC方案。
(5)NP方案。
(6)NC方案。
(7)EP方案。
(8)PP方案(非鳞癌)。
(9)PC方案(非鳞癌)。
(10)TP 方案。
(11)TC 方案。
注：ECOG PS=2或高龄(>75岁)患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。
2.小细胞肺癌。
(1)EP方案。
(2)EC方案。
(3)CAV方案。
(七)化疗后必须复查的检查项目。
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.每周评估血生化、肝肾功能。
(八)化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。
(九)出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常。
2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。
(十)变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.根据腺癌患者EGFR突变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗，如厄洛替尼、吉非替尼等。
3.75岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。
4.高级职称医师认可的变异原因分析。
5.其他患者方面的原因等。
(十一)参考费用标准。
3000-20000元/周期，针对不同的化疗方案。
二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺癌(ICD-10：C34/D02.2)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10：C34/D02.2)：
1.非小细胞肺癌IIa期-Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;
2.小细胞肺癌患者;
3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者;
4.复发或转移的肺癌患者;
5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
(二)诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》(2010年版)。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为≤15天。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;
(3)胸部CT、心电图;
(4)细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：
(1)超声心动图;
(2)肿瘤标志物;
(3)肺功能;
(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测;
(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT;
(6)合并其他疾病的相关检查。
(五)化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
(六)化疗方案
根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
1.非小细胞肺癌注。
(1)GP方案。
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 吉西他滨 | 1000-1250mg 静脉滴注 | 1,8 每三周*4 |
| 顺铂 | 75mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 吉西他滨 | 1000-1250mg 静脉滴注 | 1,8 每三周*4 |
| 卡铂 | AUC 5-6 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 多西他赛 | 75mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 顺铂 | 75mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 多西他赛 | 75mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 卡铂 | AUC 5-6 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 长春瑞滨 | 25mg 静脉推注 | 1,8 每三周*4 |
| 顺铂 | 75-80mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 长春瑞滨 | 25mg 静脉推注 | 1,8 每三周*4 |
| 卡铂 | AUC 5-6 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 依托泊甙 | 100mg 静脉滴注 | 1,2,3 每四周*4 |
| 顺铂 | 75-100mg 静脉滴注 | 1 每四周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 培美曲塞 | 500mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 顺铂 | 75mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 培美曲塞 | 500mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 卡铂 | AUC 5-6 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 紫杉醇 | 135-200mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 顺铂 | 75mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 紫杉醇 | 135-200mg 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
| 卡铂 | AUC 5-6 静脉滴注 | 1 每三周*4 |
2.小细胞肺癌。
(1)EP方案。
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 依托泊甙 | 100mg 静脉滴注 | 1,2,3 每三周*（4-6） |
| 顺铂 | 75-100mg 静脉滴注 | 1 每三周*（4-6） |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 依托泊甙 | 100mg 静脉滴注 | 1,2,3 每三周*（4-6） |
| 卡铂 | AUC 5-6 静脉滴注 | 1 每三周*（4-6） |
| 药物 | 剂量mg/(m2.d)及途径 | 时间(天)及周期 |
| 环磷酰胺 | 600mg 静脉滴注 | 1,8 每三周*（4-6） |
| 长春新碱 | 1.4mg 静脉滴注 | 1,8 每三周*（4-6） |
| 多柔比星（表柔比星） | 40mg（60mg） 静脉滴注 | 1 每三周*（4-6） |
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.每周评估血生化、肝肾功能。
(八)化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。
(九)出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常。
2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。
(十)变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.根据腺癌患者EGFR突变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗，如厄洛替尼、吉非替尼等。
3.75岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。
4.高级职称医师认可的变异原因分析。
5.其他患者方面的原因等。
(十一)参考费用标准。
3000-20000元/周期，针对不同的化疗方案。
二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺癌(ICD-10：C34/D02.2)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
| 日期 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-8天 （化疗日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 交待病情 □ 书写病历 □ 开具化验单 |
□ 上级医师查房 □ 完成化疗前准备 □ 根据体检、彩超、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待化疗注意 事项 □ 上级医师查房与评估 □ 初步确定化疗方案 |
□ 化疗 □ 住院医师完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项 |
| 重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 内科二级护理常规 □ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能、肝肾功能、电解质、 □ 胸部CT、心电图 □ 超声心动、骨扫描（视患者情况而定） |
长期医嘱： □ 患者既往基础用药 n 抗菌药物（必要时） n 补液治疗（水化、碱化） n 其他医嘱（化疗期间一级护理） 临时医嘱： □ 化疗 □ 重要脏器保护 □ 止吐 □ 其它特殊医嘱 |
|
| 主要 护理 工作 |
□ 入院介绍 □ 入院评估 □ 指导患者进行相关辅助检查 |
□ 化疗前准备 □ 宣教 □ 心理护理 |
□ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 |
| 病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1． 2． |
□无 □有，原因： 1． 2． |
□无 □有，原因： 1． 2． |
| 护士 签名 |
|||
| 医师 签名 |
|||
| 时间 | 住院第9-15天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 |
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 □ 向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法 |
| 重 点 医 嘱 |
出院医嘱： □ 出院带药 |
| 主要 护理 工作 |
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，重点出院后用药方法 |
| 病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 |
|
| 医师 签名 |